A cukorbetegség okozta szemfenéki elváltozásokat diabéteszes retinopátiának nevezzük. A diabéteszes retinopátia keretén belül a cukorbetegség okozta makulaödéma külön kezelési megközelítést igényel, melyről szintén az alábbiakban olvashat.
A betegség kezdetén a kiserek fala kórosan áteresztővé válik (kapilláris permeabilitás fokozódás) és kis értágulatok alakulnak ki (mikroaneurizmák). Ennek következményeként folyadék szivárog a szövetek közé (ödéma) és zsír csapódik ki (lipid exsudatumok). Ezenkívül vérzések és elzáródások keletkeznek, melyek az ideghártyán helyenként vértelenséget (ischémiát) okoznak. Idővel a folyamat előrehalad és ha a szövetek vérhiánya elér egy bizonyos kritikus szintet, akkor a szervezet új ereket próbál növeszteni. Ezek azonban kóros, nem megfelelő helyen lévő és szivárgó erek lesznek (érújdonképződés), melyek további szövődményekhez vezethetnek.
Diabéteszes retinopátia kezelésének irányelvei
A diabéteszes retinopátia kezelése komplex feladat és több elváltozás kezelését foglalja magába, melyek külön-külön vagy egyszerre is jelen lehetnek a betegségben. A kezelések az ideghártya két külön részét célozzák meg: az éleslátás helyét és az ideghártya széli részeit. Az éleslátás helyén történő lézerkezelés az itt kialakult vizenyőnek (diabéteszes makulaödéma) az eltávolítására irányul, míg a retina széli részeinek lézerkezelése a több helyen is kialakulható kóros érújdonképződések (proliferatív diabéteszes retinopátia) elzáródását célozza meg. A kórkép késői szemészeti szövődményei (üvegtesti vérzés, trakciós retinaleválás) gyakran nehezen és csak nagyobb műtéttel kezelhetőek, ezek megelőzése kiemelten fontos.
A diabéteszes retinopátia tünetei
A tünetek a betegség stádiumától függően változatosak, a tünetmentességtől a hirtelen látásvesztésig terjednek.
A diabéteszes retinopátia leggyakoribb tünetei:
- a korai vagy mérsékelt fázisokban tünetmentes
- homályos vagy foltos látás
- fokozatosan romló látás
- hirtelen látásvesztés
- szemfájdalom, szemvörösség jelentkezhet a késői stádiumokban.
Makulatáji mikroaneurizmák kezelése
A diabéteszes retinopátia korai stádiumában az ideghártyán kóros kisér tágulatok alakulnak ki, melyeket mikroaneurizmáknak nevezük. A betegség előrehaladtával ezekből a mikroaneurizmákból folyadék szivárgás indulhat az ideghártya rétegei közé. Ez a folyamat a retina körülírt ödémáját (vizenyőjét) okozza, mely az éleslátás központi helyét érintve látótérkiesést vagy látásromlást okoz. A mikroaneurizmák elzáródását lézerkezeléssel lehet elérni, de a kezeléssel nemcsak a kóros értágulatok, hanem az alatta lévő látósejtek is áldozatul esnek. Emiatt az éleslátás helyén történő kezeléseknél kiemelten fontos a precizitás, melyet korszerű lézerkészülékkel lehetséges megbízhatóan elvégezni.
Néhány éve forradalmi újításként jelent meg a Navilas lézerkészülék, mely célzott, pontos kezelést tesz lehetővé. A készülék szemmozgást követő programjának és a közvetlen kezelés előtt rögzített szemfenéki fotó alapján elkészített kezelési tervnek köszönhetően kizárólag a kóros részek kerülnek kezelésre.
Általában 1-3 lézerlövéssel biztonsággal kezelhető egy mikroaneurizma, megkímélve ezzel a kezelésre nem szoruló ideghártya részeket. Extra biztonsági elem a készüléknél, hogy a lézersugár nem aktiválható ha a beteg eltekintett, így nem fordulhat elő az, hogy az orvos a gombot már megnyomta, közben elnéz a beteg, a lézer pedig rossz helyet fog érinteni.
Diabéteszes cisztoid makula ödéma (CMO) kezelése
A diabéteszes retinopátiában kialakult cisztoid makulaödéma kezelése kétféleképpen lehetséges: a szemgolyóba adott injekcióval vagy szemfenéki lézerkezeléssel.
Injekciók
A szemgolyóba adott anti-VEGF injekciókból több, azonos hatású gyógyszer létezik. Közös bennük, hogy mindegyiket az elején havonta, majd 2-3 havonta kell alkalmazni határozatlan ideig. Kedvező esetben néhány kezelés (legalább 5) elegendő ahhoz, hogy a makulaödéma végleg megszünjön, de legtöbbször évekig tart a kezelés az ismételten visszatérő vizenyő miatt.
Az injekciók másik csoportjába tartoznak a szteroid implantátumok, melyeket kis felszívódó tartályban szintén az üvegtestbe juttatunk. Előnyük, hogy több hónap alatt egyenletesen adják le a hatóanyagot, azonban szövődményei (zöldhályog, szürkehályog) miatt csak végső esetben alkalmazzuk.
Az injekciós kezelések során előfordulhatnak súlyos szövődmenyek is, mint például a gennyes endophthalmitis (súlyos, fertőző gyulladás), mely maradandó látásromláshoz vezethet. A higiénés szabályok betartása mellett azonban ennek előfordulási aránya meglehetősen alacsony.
Lézerkezelés
A cukorbetegség okozta makulaödéma modern kezelési lehetősége a mikropulzus lézerkezelés, melyet a legpontosabban a Navilas készülékkel tudunk kivitelezni. Ez az eljárás elsősorban közepes mértékű makulaödéma esetén hatásos, és alkalmazható önálló, elsődleges terápiaként, vagy az injekciós kezelések kiegészítéseként is. Utóbbi esetben a cél az injekciók hatékonyságának növelése, illetve a gyakori szúrásokkal járó teher csökkentése a páciens számára.
Bár a klasszikus lézeres eljárásokat évtizedekig alkalmazták tartós hatásuk miatt, a retina központi részén okozott szöveti károsodás és hegesedés miatt manapság már ritkán nyúlunk hozzájuk. Ezzel szemben az újfajta mikropulzus technológia nem roncsolja a retinát, így a látás szempontjából kritikus területeken is biztonsággal használható. A Navilas lézer mikropulzus módban serkenti a felgyülemlett folyadék felszívódását, míg egy másik beállításban a szivárgó mikroaneurizmákat is képes kezelni, megakadályozva ezzel a kóros erek ismételt szivárgását.
A kezelés általában egyetlen alkalmat vesz igénybe, teljesen fájdalommentes, és mivel nem okoz külső sebet vagy szöveti károsodást, a páciensre a beavatkozás után nincsenek korlátozások érvényben. Bár legtöbbször egy kezelés is elegendő a javuláshoz, a mikropulzus technológia kíméletes jellegéből adódóan az eljárás szükség esetén bármikor biztonságosan megismételhető.
Proliferatív diabéteszes retinopátia kezelése
Diabéteszes retinopátiában a súlyos ischémiás (vérellátás hiányos) szemfenéki állapot érújdonképződéshez vezet. Ezek a kóros erek gyakran megrepednek és üvegtesti bevérzést okoznak, tovább növekedve pedig a folyamat trakciós ideghártya leváláshoz vezet, amely műtéti ellátás mellett is kedvezőtlen látási esélyeket mutat. Az érújdonképződés megállításának legegyszerűbb módja a megfelelően elvégzett szemfenéki lézerkezelés.
Az ideghártya széli részeinek kezelése által a vérrel ellátott területek aránya javult, ezáltal a kórós erek visszafejlődnek. A szemfenék teljes kezelése általában 4-6 ülésben végezhető el, de a modern Navilas lézerrel ezt akár 2 ülésben is el lehet végezni. Nem elhanyagolható az sem, hogy a beteg fájalomérzete jelentősen alacsonyabb, mivel a hagyományos készülékekhez képest ötöd annyi energiával hatásos.
Olvassa el diabéteszes retinopáthiáról szóló legújabb cikkeinket naprakész weboldalunkon (jelen oldalt 2021 óta nem frissítjük):
