Description
Les complications du diabète qui affectent l’œil sont appelées rétinopathie diabétique. Dans le cadre de la rétinopathie diabétique, l’œdème maculaire causé par le diabète nécessite une approche thérapeutique spécifique, que vous trouverez également ci-dessous.
Au début de la maladie, la paroi des petits vaisseaux devient anormalement perméable (hyperperméabilité capillaire) et de petites dilatations se développent (microanévrismes) provoquant des fuites de liquide entre les tissus (œdème) et dépôts de graisse (exsudats lipidiques). En outre, des saignements et des blocages de ces vaisseaux se produisent également, ce qui entraîne une insuffisance sanguine (ischémie) sur certaines parties de la rétine.
Avec le temps, à mesure que le processus progresse et que la carence en sang des tissus atteint un certain niveau critique, de nouveaux vaisseaux sanguins se forment (néovascularisation), mais il s’agit de vaisseaux anormaux, mal placés et qui fuient, ce qui peut entraîner des complications supplémentaires et plus graves.
On distingue différentes lésions au sein de la rétinopathie diabétique, comme l’œdème de la partie centrale de la rétine (œdème maculaire diabétique), la croissance de nouveaux vaisseaux (rétinopathie diabétique proliférative) et les complications causées par ces changements mentionnés ci-dessus (hémorragie vitrée, décollement de la rétine tractale). Ces facteurs sont importants car ils nécessitent une approche thérapeutique différente.
L’un des éléments les plus importants du plan de traitement est la gestion de l’état général (glycémie, lipides sanguins, gestion de la pression artérielle, activité physique, alimentation saine). L’objectif des traitements ophtalmiques est d’intervenir dans ce processus de détérioration progressive et d’essayer de mettre fin à ce cercle vicieux, prévenant ainsi une déficience visuelle grave et irréversible.
Symptômes de la rétinopathie diabétique
Les symptômes varient selon le stade de la maladie, de zéro à une perte soudaine de la vision. Ce sont les plus fréquents:
- une vision floue ou inégale
- aggravation progressive de la vision
- perte soudaine de la vision
- une douleur ou une rougeur oculaire peut se développer à des stades ultérieurs.
Traitement de l’œdème maculaire diabétique (OMD)
Nous avons deux options pour traiter l’œdème maculaire cystoïde dans la rétinopathie diabétique : l’injection d’anti-VEGF dans le fond de l’œil (injections intravitréennes) et le traitement au laser de la rétine.
Injections intravitréennes
Il existe plusieurs injections intravitréennes avec des médicaments anti-VEGF similaires, mais au départ, chacune d’entre elles doit être administrée tous les mois, puis tous les 2 ou 3 mois pendant une période indéterminée. Dans certains cas avantageux, quelques injections (au moins 5) suffisent pour éliminer définitivement l’œdème maculaire, mais malheureusement, le plus souvent, le traitement dure des années en raison de la réapparition des liquides.
Les implants de stéroïdes, qui sont injectés dans le vitré à l’aide d’un petit récipient absorbable, constituent une autre option de traitement similaire. Ils distribuent le médicament progressivement et uniformément sur plusieurs mois, ce qui est un avantage évident, mais en raison de ses complications (glaucome ou formation de cataracte), nous n’utilisons le traitement que comme solution de repli dans certains cas.
Les traitements par injection sont assez efficaces pendant leur période de puissance chez un grand nombre de patients, mais il y a des cas qui ne répondent pas au traitement. D’autre part, il faut noter que les injections peuvent entraîner de graves complications, telles que l’endophtalmie purulente, qui est une inflammation infectieuse grave de l’œil qui conduit le plus souvent à une déficience visuelle permanente ou à la cécité. Cependant, si les règles d’hygiène sont respectées, son incidence reste assez faible.
Le traitement au laser micropulse
Le traitement moderne du maculœdème causé par le diabète est le traitement au laser micropulse, qui peut être réalisé avec la plus grande précision à l’aide de l’appareil Navilas. Cette procédure est particulièrement efficace dans les cas d’œdème maculaire modéré et peut être utilisée comme traitement primaire autonome ou en complément des traitements par injection. Dans ce dernier cas, l’objectif est d’augmenter l’efficacité des injections et de réduire la charge que représentent les piqûres fréquentes pour le patient.
Bien que les procédures laser classiques aient été utilisées pendant des décennies en raison de leur effet durable, elles sont aujourd’hui rarement utilisées en raison des lésions tissulaires et des cicatrices qu’elles provoquent dans la partie centrale de la rétine. En revanche, la nouvelle technologie à micro-impulsions n’endommage pas la rétine et peut donc être utilisée en toute sécurité, même dans les zones critiques pour la vision. Le laser Navilas stimule l’absorption du liquide accumulé en mode micropulsé, tandis qu’un autre réglage permet de traiter les microanévrismes qui fuient, empêchant ainsi la reprise des fuites dans les vaisseaux sanguins pathologiques.
Le traitement ne nécessite généralement qu’une seule séance, il est totalement indolore et, comme il ne provoque pas de plaie externe ni de lésion tissulaire, le patient ne subit aucune restriction après l’intervention. Bien que la plupart du temps, un seul traitement suffise pour obtenir une amélioration, la technologie au laser micropulse est si douce qu’elle peut être répétée en toute sécurité à tout moment si nécessaire.
Traitement de la rétinopathie diabétique proliférative
Dans la rétinopathie diabétique, l’ischémie sévère de la rétine (insuffisance de l’apport sanguin) entraîne une croissance anormale du sang, un processus appelé rétinopathie proliférative. Ces vaisseaux sanguins anormaux se rompent souvent, provoquant une hémorragie du corps vitré et, avec la poursuite de la croissance, entraînent un décollement de la rétine tractale, ce qui a des conséquences visuelles défavorables, même après une chirurgie majeure.
La façon la plus simple d’arrêter la néovascularisation est d’effectuer un traitement au laser du fond d’œil, appelé photocoagulation panrétinienne. En traitant les parties périphériques les plus ischémiques de la rétine, la proportion de zones irriguées par le sang s’améliore, ce qui entraîne la régression des vaisseaux sanguins anormaux.
Le traitement complet du fond d’oeil peut généralement être effectué en 4 à 6 séances, mais avec les appareils modernes (système laser Navilas ou système laser Iridex), je peux le faire en 1 à 2 séances. On ne peut pas non plus négliger le fait que la sensation de douleur du patient est nettement plus faible, car par rapport aux appareils classiques, il suffit d’appliquer un cinquième de l’intensité énergétique pour obtenir l’effet recherché.