Choriorétinopathie séreuse centrale

Description

La choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) est une maladie oculaire qui affecte la partie centrale de la rétine et qui est associée à une accumulation de liquide entre les couches de la rétine (épithélium pigmentaire et couche neurosensorielle), entraînant par conséquent une vision trouble. Le fluide s’accumule à partir de la couche riche en vaisseaux sanguins située sous la rétine, appelée choroïde, dont la fonction change pour une raison quelconque, comme en cas de stress ou après un traitement aux stéroïdes. La maladie appartient au groupe des maladies pachychorioïdiennes plus complètes, une entité créée il y a quelques années seulement après avoir remarqué les similitudes des changements de la choroïde. La maladie est parfois incorrectement diagnostiquée comme un œdème maculaire ou une dégénérescence maculaire et si le patient n’est pas adressé à un spécialiste de la rétine, le retard de traitement approprié peut entraîner une déficience visuelle irréversible.

L’image OCT du CRSC avec liquide sous-rétinien (dôme noir au centre)

Symptômes du CRSC

  • le plus souvent, un œil est touché à ce moment-là
  • une vision centrale trouble ou floue est typique
  • la zone centrale sombre ne change pas avec les mouvements des yeux
  • les objets peuvent paraître plus petits et plus éloignés qu’ils ne le sont
  • les lignes droites peuvent sembler courbées, l’image vue peut être déformée

Causes et facteurs de risque de la CRSC

La cause exacte de la maladie n’est pas claire, mais il a été démontré que les niveaux élevés de stress et les traitements aux stéroïdes jouent un rôle dans le processus. En outre, les vaporisateurs nasaux pour le rhume (oxyméthazoline), les médicaments utilisés par les culturistes (éphédra, amphétamines) et les stimulateurs de puissance masculine (silfénafil, tadalafil) peuvent également déclencher la maladie. La maladie est plus fréquente chez les hommes valides, mais les femmes et les personnes âgées sont également touchées.

La maladie est associée à des maladies cardiovasculaires, à l’apnée du sommeil, à la maladie de Cushing et au reflux avec infection à Helicobacter pylori, de sorte que des recherches peuvent être justifiées.

Évolution de la CRSC

La choriorétinopathie séreuse centrale présente un parcours très varié. Elle disparaît souvent d’elle- même en 2 ou 3 mois si la cause de déclenchement a cessé. Cependant, il n’est pas rare que la maladie soit présente pendant plus de 4 mois, voire des années, au cours desquelles la vision se détériore progressivement. L’accumulation de liquide sous la rétine provoque la séparation de deux couches qui ne fonctionnent correctement que si elles adhèrent l’une à l’autre. En présence de liquide sous-rétinien, ces cellules rétiniennes commencent à mal fonctionner assez rapidement, de sorte que la vision floue initiale devient une déficience visuelle plus grave en raison de la détérioration progressive des cellules. Le point d’inflexion de la diminution visuelle irréversible varie d’un individu à l’autre, car l’étendue du liquide sous-rétinien et le temps d’absorption varient également de quelques semaines à plusieurs mois. Des mois ou des années après la guérison, la maladie peut réapparaître ou apparaître dans l’autre œil également.

vitreolyse Gergely Robert vitreolysis

Traitement de la CRSC


Le plus important dans le traitement de la maladie est d’éliminer le liquide sous-rétinien dès que possible. Il existe actuellement trois options de traitement, dont malheureusement aucune n’est parfaite dans tous les cas : la thérapie par comprimés (éplérénone), la thérapie au laser doux avec le laser jaune de la rétine (laser micropulse) et l’irradiation au laser de la rétine après administration intraveineuse de médicaments photosensibles (TPD ou thérapie photodynamique avec la vertéporfine).

Avant le traitement par éplérénone, un examen médical général et un test de laboratoire sont nécessaires. Le traitement est administré en cure pendant au moins 3 mois, en le répétant pendant des mois supplémentaires si nécessaire.

Le traitement par laser micropulse est le traitement le plus moderne de la maladie, dans lequel la lésion est traitée par des séquences de rayons laser à courte durée d’action. L’avantage du laser Navilas à micropulse que j’utilise est que le traitement peut être planifié à l’avance sur la base de l’image de la rétine enregistrée immédiatement avant le traitement et que le traceur oculaire de l’appareil exclut tout tir laser non souhaité. Dans la plupart des cas, un seul traitement suffira, dont l’effet apparaîtra généralement au bout de quelques semaines.

Le traitement par TPD est assez efficace dans de nombreux cas, mais aujourd’hui nous l’utilisons couramment en dernier recours, car une atrophie de la rétine peut survenir après le traitement, accompagnée d’une déficience visuelle permanente.

Le CRSC et son traitement est mon principal domaine de recherche (en savoir plus ici), ma réunion doctorale est en cours de préparation sur ce sujet.